niedziela, 20 maja 2012
You are here: Start Formularz rejestracyjny

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA W KONFERENCJI
INTEGRACJA W PSYCHOTERAPII
JAK Z NIEJ KORZYSTAĆ?
 17-19 września 2010, Warszawa

DANE OSOBOWE
Nazwisko:*
imię:*
Tytuł zawodowy:*
Miejsce pracy:*
   
ADRES DO KORESPONDENCJI
Nazwisko:*
Imię:*
nazwa instytucji:
ulica:*
nr domu*
 nr mieszkania
kod pocztowy*
miejscowość*
telefon*
fax:
e-mail*
 
Jestem lekarzem i proszę o wystawienie zaświadczenia z liczbą punktów edukacyjnych.
Numer prawa wykonywania zawodu:
 
WYSOKOŚĆ OPŁAT
 członkowie PSIP pozostali studenci SWPS
do 30 lipca 2010 560 PLN 590 PLN 450 PLN
do 15 września 2010 610 PLN 660 PLN 450 PLN
po 15 września 2010 i w trakcie konferencji 700 PLN 700 PLN 700 PLN
  wnoszę opłatę w wysokości

700 PLN
  korzystających ze zniżki dla studentów SWPS prosimy o załączenie skanu legitymacji studenckiej oraz okazanie jej podczas rejestracji na konferencji
  uwaga: maksymalna wielkość pliku: 1MB, dopuszczalne rozszerzenie to: jpg, png, pdf
  (proszę mieć ze sobą dowód wpłaty podczas rejestracji na konferencji)
* wniesione opłaty nie podlegają zwrotowi w przypadku rezygnacji z uczestnictwa w konferencji po 15 sierpnia 2010. Po tym terminie jest jedynie możliwe przekazanie wpłaty na rzecz innego uczestnika. W przypadku wcześniejszej, pisemnie złożonej, rezygnacji następuje zwrot opłat po potrąceniu kosztów manipulacyjnych w wysokości: do 31 maja - 10%, do 15 sierpnia - 50%
   
  Proszę o wystawienie rachunku za uczestnictwo w konferencji:*
 

TAK NIE

DANE DO FAKTURY:
nazwa instytucji:
adres:
nr NIP
   
Upoważniam PSIP do wystawienia rachunku bez podpisu odbiorcy:
Numer konta, na które dokonujemy wpłat:

Polskie Stowarzyszenie Integracji Psychoterapii
ul. Katowicka 18, 03-932 Warszawa
38 1030 0019 0109 8534 0000 4741
Z dopiskiem: Konferencja 2010
Prosimy również podać swoje imię i nazwisko.
 

W przypadku wypełnienia formularza i niewniesienia opłat w przeciagu 14 dni, zgłoszenie zostaje automatycznie anulowane.

 
przepisz kod z obrazka
 
  
 

 

 

 

Powered By ChronoForms - ChronoEngine.com

Your are currently browsing this site with Internet Explorer 6 (IE6).

Your current web browser must be updated to version 7 of Internet Explorer (IE7) to take advantage of all of template's capabilities.

Why should I upgrade to Internet Explorer 7? Microsoft has redesigned Internet Explorer from the ground up, with better security, new capabilities, and a whole new interface. Many changes resulted from the feedback of millions of users who tested prerelease versions of the new browser. The most compelling reason to upgrade is the improved security. The Internet of today is not the Internet of five years ago. There are dangers that simply didn't exist back in 2001, when Internet Explorer 6 was released to the world. Internet Explorer 7 makes surfing the web fundamentally safer by offering greater protection against viruses, spyware, and other online risks.

Get free downloads for Internet Explorer 7, including recommended updates as they become available. To download Internet Explorer 7 in the language of your choice, please visit the Internet Explorer 7 worldwide page.